Гепатоз при беременности является распространенной патологией, которая поражает печень женщины. Это заболевание нельзя оставлять без внимания, так как печень – это важнейший орган человека, который обезвреживает и выводит токсины, остатки медикаментов, продукты обмена, а также участвует в процессах пищеварения.
О том, почему возникает гепатоз, чем он опасен для ребенка и матери, и какое требуется лечение, расскажем ниже.
Содержание
Что это за заболевание
Гепатоз – это поражение печени, при котором нарушаются обменные процессы клеток печени, приводящее к изменению структуры печеночной ткани и повышению вязкости желчи, отчего ухудшается ее отток. От застоя желчи в печени появляется кожный зуд, ухудшается переваривание пищи и всасывание питательных веществ в кишечнике. Статистика показывает, что гепатоз диагностируется у каждой пятой беременной в третьем триместре, редко – раньше 28 недель. При первом же появлении симптомов гепатоза необходимо срочно обратиться к специалисту, так как это серьезное заболевание, опасное как для матери, так и для вынашивания плода до срока родов. Врач определит необходимость экстренного родоразрешения или нужную тактику лечения.
Симптомы заболевания
Главным симптомом гепатоза у беременных является кожный зуд, особенно в области живота, голеней и предплечий. При отсутствии лечения зуд становится просто нестерпимым, и распространяется на все тело. Он может быть настолько сильным, что на теле уже появляются расчесы, порой с признаками инфицирования. Особенно интенсивным зуд становится в ночное время, что мешает нормальному сну и становится причиной эмоционального расстройства беременной. Зуд при гепатозе не проходит от приема антигистаминных препаратов, что является его отличием от аллергического зуда.
Также признаками гепатоза у беременной являются:
- Сильный зуд кожи;
- Желтушность кожных покровов, слизистых оболочек и склера, вызванная выбросом билирубина в кровь;
- Незначительное увеличение размеров печени;
- Тошнота;
- Снижение аппетита;
- Рвота;
- Осветление каловых масс;
- Потемнение цвета мочи;
- Уменьшение количества желчи в кишечнике, и как следствие, нарушение пищеварения;
- Ощущение дискомфорта в правом подреберье;
- Быстрая утомляемость;
Важно! При обращении в медицинское учреждение с некоторыми из симптомов, врачи в первую очередь направляют беременную в инфекционное отделение, подозревая у нее развитие вирусного гепатита. Это может задержать диагностику гепатоза и проведение необходимой терапии, в то время как болезнь неумолимо прогрессирует.
Почему возникает патология
Основной причиной развития гепатоза у беременной является высокая чувствительность нормальных клеток печени – гепатоцитов к половым гормонам, выработка которых усиливается при беременности.
Причины возникновения гепатоза при вынашивании ребенка:
- Наследственная предрасположенность;
- Увеличение нагрузки на печень;
- Печеночная недостаточность у беременной;
- Нерациональный прием витаминно-минеральных препаратов;
- Неправильное питание, без соблюдения режима;
В группе риска находятся женщины:
- у которых в анамнезе имеются предыдущие неудачные беременности, завершившиеся самопроизвольным абортом или преждевременными родами;
- принимавшие ранее антибактериальные препараты;
- использовавшие оральные контрацептивы до беременности;
- у которых был тяжелый токсикоз в начале беременности.
Виды гепатоза у беременных
Гепатоз при беременности различают 2 видов:
- холестатический гепатоз или внутрипеченочный холестаз беременных;
- острый жировой гепатоз (острая жировая дистрофия печени).
Холестатический гепатоз беременных – это дисфункция печени невоспалительного характера, при которой желчь сгущается и становится вязкой, происходит гипотония желчевыводящих протоков и нарушение транспортировки желчи. Вследствие этого желчь накапливается в гепатоцитах, печеночных канальцах и в подкожной клетчатке, что и провоцирует появление специфичных клинических симптомов гепатоза: желтухи, кожного зуда, нарушение минерализации костей и т. д. Это наиболее частый вид патологии у беременных, занимающий второе место по распространенности после вирусного гепатита.
Этиология возникновения холестатического гепатоза у будущих мам еще недостаточно изучена, и основной причиной его возникновения считают генетически предрасположенную чувствительность печеночных клеток и канальцев к эстрогену.
Симптомы холестатического гепатоза бесследно исчезают в течение недели после родов, но наблюдается их возвращение при следующей беременности.
Острый жировой гепатоз при беременности
ОЖГП – наиболее тяжелая форма гепатоза беременных, характеризующаяся жировым перерождением нормальных печеночных клеток и развитием серьезной печеночной недостаточности. Изначально это заболевание характеризовалось почти 100% летальным исходом для женщины, но своевременная диагностика и определение правильной тактики лечения позволили значительно уменьшить показатели смертности больных.
ОЖГ является редким заболеванием: примерно 1 случай на более чем 13 000 беременностей. В основном патология возникает у первородящих.
Развитие острого жирового гепатоза происходит в 3 стадии:
- Преджелтушная – начинается в начале 3 триместра, у беременной появляются слабость в теле, тошнота, зуд. Больную периодически беспокоит изжога, которая со временем становится все сильнее и сопровождается жжением в пищеводе при глотании твердой пищи или даже жидкости. Никакими препаратами изжогу устранить невозможно.
- Желтушная – наступает через 1–2 недели, характеризуется усилением изжоги и тошноты, появляется рвота с содержанием гематина, жжение в пищеводе также усиливается.
- Последняя стадия, начинается через 3–4 недели от начала заболевания. У больной развивается печеночная недостаточность из-за значительного ожирения печени.
Рвота с кровью и жжение в пищеводе беременной появляются вследствие образования язв и множественных эрозий на верхних отделах желудочно-кишечного тракта.
Диагностика гепатоза
Несмотря на выраженную клиническую картину гепатоза, поставить точный диагноз является затруднительным, так как пальпация невозможна из-за увеличенной матки, а показатели лабораторных исследований при беременности имеют свои отклонения и без болезни.
Методы диагностики как лапароскопия, пункционная биопсия и радионуклидное исследование, которые позволяют точно определить патологию, запрещены при беременности.
О развитии холестатического гепатоза у беременной свидетельствуют следующие показания биохимического и клинического анализа крови:
- печеночные ферменты – аминотрансферазы в крови повышены в 2–3 раза;
- лейкоцитоз со сдвигом влево;
- низкий уровень гемоглобина;
- повышен билирубин в крови;
- тромбоцитопения.
Дополнительно могут быть назначены УЗИ печени, анализ мочи, коагулограмма.
Последствия гепатоза при беременности
Прогноз беременным с холестатическим гепатозом может быть вполне благоприятным и после родов все симптомы бесследно исчезнут. Но чаще всего он оказывает негативное влияние на беременность и, в частности, на развитие плода.
Последствия для ребенка могут быть самые серьезные:
- гипоксия (внутриутробное кислородное голодание);
- фето-плацентарная недостаточность;
- риск асфиксии (удушья) при прохождении по родовым путям;
- преждевременные роды.
Дети, появившиеся на свет раньше срока из-за болезни, имеют низкий вес, расстройства дыхательной и нервной систем, и отстают в развитии, как в психическом, так и физическом. Потому акушеры стараются сохранить беременность до срока 36 недель, чтобы снизить вероятность осложнений для ребенка.
Исход для матери и ребенка при острой жировой дистрофии печени зависит от своевременного распознавания болезни и родоразрешения, а также от совершенства проведенной интенсивной терапии. Может произойти внутриутробная гибель плода, которая приведет к развитию диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром). У женщины начинаются кровотечения (носовые, внутренние: маточные, желудочно-кишечные), которые могут стать причиной ее летального исхода вследствие значительной кровопотери.
Лечение заболевания
При остром жировом гепатозе единственным видом лечения является экстренное родоразрешение, независимо от срока беременности, потому что в первую очередь вопрос стоит о спасении жизни женщины.
Если холестатический гепатоз при беременности не сильно выражен, врачи предпочитают обойтись без медикаментозного лечения, так как любое вмешательство при беременности является нежелательным.
Медикаментозные препараты назначают исходя из степени тяжести заболевания, в индивидуальной дозировке.
Это препараты:
- Гепатопротекторы и желчегонные препараты – Хофитол, Гепабене, Гептрал, Урсосан.
- Антиоксиданты и антациды.
- Фолиевая кислота, витамин B12 и токоферол.
- Препараты для улучшения маточно-плацентарного кровообращения – Актовегин, Курантил.
Также могут провести плазмаферез – процедура изъятия и очистки крови, с последующим переливанием ее больной и детокс-программу для удаления токсинов из организма.
Диета при гепатозе
Никакая терапия не принесет положительного результата в лечении без соблюдения диеты. Для больных с гепатозом показана так называемая диета №5, которая отличается своими строгими правилами в подборе рациона.
Основные принципы диетического стола №5:
- увеличить в рационе количество продуктов, богатых белками, жиры и углеводы свести к минимуму;
- питание дробное, 5–6 раз в день, маленькими порциями;
- нельзя голодать, так же как и переедать;
- запрещена слишком горячая или холодная еда;
- блюда готовить на пару, тушить без масла, запекать;
- мясо выбирать постное, сало и животный жир лучше не употреблять в пищу;
- жареные, жирные, копченые блюда и фастфуд – категорически запрещены;
- употреблять молочные продукты без жира, или с низким его процентом;
- запрещены любые консервы, майонез, кетчуп, и другие острые соусы;
- ограничить количество соли в блюдах;
- из овощей противопоказаны: капуста, помидоры, щавель, шпинат;
- кофе и крепкий чай ограничить, можно заменить их цикорием, травяными чаями и фруктово-ягодными компотами.
Несмотря на то, что ведущей причиной гепатоза является генетический фактор, соблюдение этих правил поможет снизить риск развития болезни:
- Принимать поливитаминные комплексы только после консультации с врачом, который назначит нужные витамины в индивидуальной дозировке, после изучения результатов лабораторных исследований.
- Выпивать в день не меньше 2 литров чистой воды.
- Сбалансировать свой рацион, употребляя как можно больше свежих фруктов и овощей, отказаться от фастфуда.
Отправить комментарий