Классификация печеночной недостаточности по патогенезу и стадиям

Печеночная недостаточность (ПН) развивается в результате повреждения печени, которая уже не может восстановиться и выполнять свои функции. Развивается постепенно. Ее основными причинами являются гепатиты В и С, а так же длительный прием алкоголя. В некоторых случаях печеночная недостаточность развивается остро и требует неотложного лечения.

Классификация и виды печеночной недостаточности

• Хроническая печеночная недостаточность. Этот вид печеночной недостаточности развивается медленно, по мере прогрессирования заболеваний, значительно повреждающих ткани печени. В печени развиваются дистрофические изменения, участки которых со временем омертвевают и замещаются плотной фиброзной тканью.
• Острая печеночная недостаточность. При острой печеночной недостаточности ткань печени повреждается токсинами из кровяного русла.
• Смешанная форма печеночной недостаточности.

Цирроз печени

Заболевания печени, которые осложняются хронической печеночной недостаточностью:

• Гепатиты Б и С
• Длительное потребление алкогольных напитков
• Цирроз печени
• Гемохломатоз (наследственное заболевание)
• Недостаточное питание (хроническое недоедание)

При острой печеночной недостаточности ткань печени повреждается токсинами из кровяного русла.

Заболевания печени, которые осложняются острой печеночной недостаточностью:

• Передозировка лекарственных препаратов, в том числе препарата Парацетамола (Тайленола )
• Вирусные гепатиты А, В и С. Особо часто осложняются ПН у детей.
• Настойки некоторых травных препаратов
• Отравления грибами

Симптомы хронической печеночной недостаточности

Начальные симптомы печеночной недостаточности могут быть самыми разнообразными и трудно диагностируются в начальном периоде. К ранним симптомам относятся:

• Постепенное развитие отвращения к пище, тошнота и потеря аппетита
• Чувство усталости и недомогания
• Диарея (жидкий стул)
• Неопределенные боли в животе

По мере прогрессирования заболевания симптоматика нарастает, а больной нуждается в неотложной помощи. К таким симптомам относятся:

• Желтушная окраска кожных покровов и склер из-за накопления в крови билирубина
• Зуд кожных покровов
• Появление кровоподтеков на коже при незначительных травмах из-за нарушения производства факторов свертывания крови

В серьезных, запущенных случаях появляются:

• Легочные и желудочные кровотечения
• Боли в животе и увеличение его объема
• Сонливость
• Отеки на ногах
• Почечная недостаточность
• Повышенная уязвимость к инфекционным заболеваниям
• Печеночная энцефалопатия, которая проявляется спутанностью сознания и дезориентацией
• Дистрофия внутренних органов
• Нарушения всех видов обмена веществ
• Кахексия
• Кома

Симптомы острой печеночной недостаточности

Начальный период острой печеночной недостаточности:

• Печеночная энцефалопатия, которая проявляется сонливостью, сменяющейся возбуждением
• Боли в правом подреберье от умеренных, до сильных
• Недомогание и слабость
• Малоподвижность сменяется полной адинамией
• Прогрессивно нарастают симптомы интоксикации. Больной отказывается от пищи.
• Тошнота сменяется рвотой. Температура тела постепенно повышается.
• Прогрессивно нарастает желтуха

При прогрессировании заболевания:

• Зрительные и слуховые и галлюцинации
• Головокружение сменяется обмороками
• Речь замедляется
• В пальцах рук отмечается тремор, который напоминает взмах крыльев
• Боли в правом подреберье прогрессивно усиливаются, изо рта исходит специфический «печеночный» запах. Это достоверный симптом надвигающейся печеночной комы.

Пред коматозный период:

• Сознание спутанное (потеря ориентации больного во времени и на месте)
• Всплески возбуждения повторяются неоднократно, сопровождаются возгласами

Коматозное состояние развивается на фоне нарушениями множества функций организма, в том числе жизненно важных органов

В терминальном состоянии:

• Регистрируется расходящееся косоглазие
• Определяется симптом ригидности затылочных мышц
• Появляются патологические рефлексы
• Развиваются судороги

Почечно-печеночная недостаточность

При тяжелом поражении печени у некоторых больных развивается тяжелое состояние, которое сопровождается нарушением функции почек, вплоть до самой тяжелой.

Почечная недостаточность развивается у больных с острой печеночной недостаточностью или при алкогольном циррозе печени в течение 2-х недель и заканчивается смертью больного в течение двух недель.

Иногда почечная недостаточность развивается у больных с не резко выраженными симптомами поражения печени. Развивается она более медленно. Часть больных при таком виде почечно-печеночной недостаточности выживает.

Проявляется почечно-печеночная недостаточность появлением азотистых шлаков и повышенной концентрации натрия в крови. Снижается артериальное давление. Уменьшается количество выделяемой мочи вплоть до полного прекращения.

Синдромы печеночной недостаточности

При печеночной недостаточности все симптомы можно сгруппировать по общности механизмов их возникновения. Существует 3 синдрома печеночной недостаточности, выделенных в клинической картине заболевания.

Синдром холестаза

При невозможности оттока желчи из-за закупорки желчевыводящих ходов (камень, опухоль) развивается синдром холестаза, основным симптомом которого является желтуха.

Синдром цитолиза

Синдром цитолиза развивается в результате повреждения печеночных клеток (гепатоцитов), которые перестают выполнять свою функцию. В крови появляется большое количество токсинов. Больной теряет аппетит. Развивается слабость. Часто беспокоит тошнота и рвота. Развивается картина печеночной недостаточности.

Синдром портальной гипертензии

Из-за увеличения давления в системе венозной системы печени у больного появляется асцит (жидкость в брюшной полости), расширяются вены пищевода, что приводит к повторным кровотечениям.

Лечение печеночной недостаточности

ПН лечится в стационарных учреждениях здравоохранения. Лечение подбирается каждому больному индивидуально.

Острую печеночную недостаточность довольно просто предотвратить, вооружившись нехитрыми знаниями. Своевременно начатое лечение в данном случае и правильно подобранная терапия поможет восстановить поврежденные печеночные клетки.

При хроническом течении заболеваний печени, в случае поздней диагностики, первоначальной целью лечения является комплекс мероприятий, направленных на максимальное сохранение неповрежденных участков печени, которые еще продолжают функционировать.

При невозможности помочь больному прибегают к пересадке печени (трансплантации), которая в современных условиях часто заканчивается успешно.

Советы по предотвращению печеночной недостаточности

• Прививайтесь против гепатита А и В
• Правильно питайтесь
• Откажитесь от чрезмерного употребления алкогольных напитков. Лучше – если вовсе откажитесь от этой привычки
• Остерегайтесь принимать алкоголь вместе с парацетамолом
• Соблюдайте личную гигиену с целью предотвращения попадания в организм микробов и вирусов
• Не соприкасайтесь незащищенными руками с чужой кровью
• Не пользуйтесь чужими гигиеническими предметами — зубной щеткой и бритвой
• При решении сделать себе татуировку или пирсинг необходимо убедиться, что соблюдены все санитарные условия
• Используйте средства защиты при занятии сексом
• При использовании наркотиков не пользуйтесь чужими иглами

Ограничение риска развития цирроза или гепатита – лучший способ предотвратить печеночную недостаточность