Клинические проявления и методика лечения внутрипеченочного холестаза беременных

Заболевание печени, развивающееся преимущественно на 6-9 месяце беременности и характеризующееся нарушением движения желчи по протокам и повышением концентрации желчных кислот в сыворотке крови называют внутрипеченочным холестазом (идиопатической желтухой) беременных. Это заболевание крайне опасно как для будущей мамы, так и для ребенка. Внутрипеченочный холестаз беременных может привести к внутриутробной гибели плода, основными причинами которой становятся кислородное голодание, развивающееся вследствие повреждения плаценты и негативное воздействие желчных кислот на ткани малыша.

Причины и механизм развития патологии

Внутрипеченочный холестаз беременных

Помимо основных причин возникновения болезни, существуют провоцирующие факторы, значительно повышающие риск развития данной патологии.

Причины возникновения холестаза

Существует две основные причины возникновения болезни:

  1. Изменение уровня эстрогенов в организме беременной женщины – на поздних сроках вынашивания ребенка концентрация эстрогенов в сыворотке крови повышается практически в 100 раз. Такое количество гормонов негативно влияет на ткани чувствительной к их воздействию печени, постепенно повреждая клетки органа, что вызывает нарушение его функционирования.
  2. Генетически обусловленная предрасположенность к развитию заболевания, приводящая к повышенной чувствительности женского организма на воздействие эстрогенов. Риск возникновения холестаза значительно повышается у женщин, чьи родственницы перенесли данную патологию.

Факторы, провоцирующие развитие заболевания

К таким факторам можно отнести:

  • перенесенные ранее заболевания печени и желчевыводящих путей;
  • многоплодную беременность;
  • хронические заболевания почек;
  • холестаз при беременности, диагностированный при предыдущих вынашиваниях ребенка;
  • холодные периоды года – в это время заболевание может возникнуть и на втором триместре.

Механизм развития патологии

Механизм развития внутрипеченочного холестаза беременных

Повышенная выработка эстрогенов (прогестерона и других гормонов плаценты) значительно тормозит секрецию гормонов гипофиза, повышает синтез холестерина и приводит к нарушению процессов образования и выведения желчи, что приводит к развитию патологического застоя желчи и повышению концентрации желчных кислот в сыворотке крови.

Клинические проявления и возможные осложнения холестаза беременных

Основное проявление заболевания – резко выраженный, интенсивный (практически нестерпимый) зуд кожных покровов ступней и ладоней, в некоторых случаях он распространяется на кожу шеи или лица. Постоянный зуд причиняет беременной женщине дискомфорт, нарушает сон, не дает расслабиться. По прошествии некоторого времени на коже появляются следы и даже ранки от расчесов. Через 2-3 суток после рождения ребенка зуд проходит, так как нормализуется гормональный фон и функционирование печени и желчного пузыря.

При легкой форме течения заболевания зуд может оставаться единственным его клиническим проявлением. При тяжелой форме болезни могут присоединиться симптомы поражения тканей печени:

  • изменение цвета мочи и кала – моча становится темно-оранжевой, а кал обесцвечивается;
  • наличие тошноты и частых позывов на рвоту;
  • тупые, ноющие боли в правом подреберье;
  • изменение цвета кожи и склер – появляется желтый оттенок различной интенсивности.

Осложнения заболевания

Основное и наиболее опасное осложнение заболевания – внутриутробная гибель плода, из-за опасения ее развития многие специалисты рекомендуют при холестазе стимулировать процесс родов начиная с 35-37 недели, поскольку на более поздних сроках вероятность выживания будущего ребенка снижается. Также повышен процент перинатальной и ранней (в возрасте до года) смертности детей, родившихся у мам с таким диагнозом.

Из других осложнений можно отметить:

  • Обширное кровотечение в период родового процесса, спровоцированное снижением свертываемости крови, на фоне холестаза. Нарушение функционирования печени приводит к снижению уровня витамина К, который участвует в синтезе протромбина. Малая концентрация витамина К является основной причиной снижения сворачиваемости крови.
  • Преждевременные роды.

Последствия холестаза беременной для ребенка:

  • заболевания дыхательной и пищеварительной системы, развивающиеся в раннем возрасте;
  • психоневрологические проблемы;
  • отставание в умственном и физическом развитии.

Методы диагностики и лечения патологии

Диагностика холестаза

Перед тем как лечить холестаз необходимо убедиться в правильности постановки диагноза. Диагноз ставится на основании лабораторных исследований венозной крови (биохимический анализ и определение печеночного комплекса). На ранней стадии развития заболевания результат анализов может быть отрицательным, поэтому при подозрении на внутрипеченочный холестаз беременных в большинстве случаев назначается двукратное обследование с интервалом в неделю.

К какому врачу необходимо обращаться

Гинеколог, ведущий беременность при подозрении на развитие патологий, связанных с нарушением функционирования печени направит на консультацию к гастроэнтерологу или гепатологу, который и будет лечить это заболевание.

Основные методы лечения

Все методы терапии при холестазе направлены на сохранение беременности и предотвращение гибели плода. Применяются медикаментозная терапия, соблюдение правильного рациона и симптоматическое снятие зуда.

Медикаментозная терапия

Для лечения патологии назначаются три группы препаратов:

  1. Гепатопротекторы – обладают свойством защищать клетки печени от разрушения и стимулировать их регенерацию.
  2. Холеретики – стимулируют процесс образования желчи.
  3. Антиоксиданты – защищают печень от воздействия свободных радикалов и снижают риск развития гипоксии плода.
  4. Препараты на основе урсодезоксихолевой кислоты (Уросан) – значительно снижают выраженность кожного зуда и нормализуют лабораторные показатели, практически не имеют побочных эффектов.
  5. Витамин К – назначается при тяжелых формах заболевания для предотвращения развития родовых кровотечений.

Диета при холестазе

Необходимо исключить из рациона до появления ребенка яйца, цветную и брюссельскую капусту, дыню, редис, бобовые, оливки и маслины, маринады и авокадо. Желательно снизить количество животного жира, жареных блюд, различных соусов, в ограниченном количестве можно употреблять нежирное мясо и легкие жиры, они необходимы для развития плода.

Увеличить в рационе количество свежих овощей и фруктов, нежирных кисломолочных продуктов, рыбных блюд и хлеба. Из напитков можно пить осветленные соки, ягодные, фруктовые и травяные отвары. Пищу необходимо принимать небольшими порциями по нескольку раз в день.

Купирование зуда в домашних условиях

Для того чтобы успокоить зуд можно воспользоваться следующими методами:

  1. Прикладывать холодные компрессы на зудящие места (для их приготовления можно использовать лед) – холод снижает скорость кровотока, что приводит к уменьшению зуда.
  2. Спать нужно ложиться в помещении с температурой не более 20 градусов, желательно приобрести увлажнитель воздуха.
  3. За зудящей кожей необходим тщательный уход, использование увлажняющих и питательных кремов, масок. Можно воспользоваться травяными отварами или оливковым маслом.

Методы народной медицины использовать без консультации с врачом нельзя, они могут привести к ухудшению состояния. Если специалист разрешит можно принимать отвар расторопши или корней одуванчика в качестве гепатопротектора.

При диагностировании холестаза беременная женщина должна находиться под повышенным контролем со стороны гинеколога и специалиста, который занимается непосредственным лечением патологии. По достижении 35 недели беременности, она направляется в стационар для планирования своевременного родоразрешения. При тщательном соблюдении всех рекомендаций врача и внимательном отношении к здоровью прогноз заболевания благоприятный.

Отправить комментарий

avatar
wpDiscuz
Наверх