Патогенез и лечение печеночно-клеточной желтухи

Желтуха – это желтушное окрашивание кожных покровов, склера глаз и слизистых оболочек больного, вследствие аномального поступления билирубина в кровь и ткани. Считается типичным и важнейшим признаком поражения печени и желчевыводящих протоков. Различают 3 типа желтухи: паренхиматозная, гемолитическая и механическая. Сегодня расскажем, что собой представляет паренхиматозная желтуха, и каков ее патогенез.

Что такое паренхиматозная желтуха

Паренхима – это эпителиальная ткань печени, которая осуществляет вывод билирубина из печени в желчные протоки. Сущность паренхиматозной или печеночной желтухи состоит в том, что паренхима только выделяет билирубин, а не образует: желтуха возникает из-за прекращения или недостаточного выделения билирубина, в то время образование билирубина в ретикулоэндотелиальной системе продолжается. Возникнуть такая желтуха может при разнообразных поражениях печени начиная от слабых патолого-анатомических и заканчивая обширными и тяжелыми (некротического и атрофического типа).

Кожа при печеночной желтухе может обретать разнообразные оттенки, начиная от бледно-желтого и заканчивая желто-зеленым или красноватым. Зеленый оттенок появляется от постепенного окисления билирубина, вследствие продолжительного пребывания в коже. Слабая степень желтухи выражается в смуглости кожи и едва заметной желтизне склер.

Клеточная желтуха может быть явной, когда есть видимые признаки (пожелтение склер, мягкого неба, и кожи), и скрытой, когда окрашивается только сыворотка крови. Встречается также и  ложная желтуха, когда желтушность кожи вызвана повышенным содержанием в крови каротина, от употребления в пищу большого количества тыквы, моркови, апельсина, или от приема некоторых лекарственных препаратов.

Важно! Если у больного в анамнезе уже имеются хронические формы заболеваний печени, то появление желтухи говорит об обострении, что требует немедленного врачебного вмешательства.

Клиническая картина

Паренхиматозную желтуху сопровождают и другие клинические симптомы в зависимости от заболевания, вызвавшего его:

  • апатия, недомогание;
  • озноб;
  • тошнота и рвота, особенно после жареной или жирной еды;
  • интенсивный кожный зуд, в частности на предплечьях и голенях;
  • потемнение цвета мочи;
  • обесцвечивание каловых масс, с содержанием в них неусвоенного от недостатка желчных кислот жира;
  • низкий уровень билирубина в кишечнике;
  • дискомфорт или болевые ощущения в области правого подреберья;
  • гепатомегалия (увеличение размеров печени) и спленомегалия (увеличение селезенки);
  • нарушение свертываемости крови, и как следствие, кровотечения (желудочно-кишечные, носовые), кровоизлияния под кожу;
  • реминерализация костей, из-за нарушения всасывания кальция и витамина d;
  • асцит и сосудистые звездочки;
  • потеря аппетита, снижение веса;
  • повышенная температура тела;
  • неприятный запах изо рта.

Печеночная желтуха отличается от других типов желтухи тем, что с самого начала появления сопровождается функциональными нарушениями печени.

Патогенез

Непрямой билирубин – это желчный пигмент нерастворимый в воде, образующийся от распада гемоглобина в ретикулоэндотелиальной системе. При нормальном функционировании печени гепатоциты захватывают из крови непрямой билирубин и связывают с глюкуроновой кислотой, в результате чего образуется нетоксичный водорастворимый прямой билирубин. Далее билирубин выделяется вместе с желчью двенадцатиперстную кишку через желчные протоки. Под влиянием микрофлоры билирубин в тонком кишечнике превращается в уробилиноген, а в толстой кишке – в стеркобилиноген.

При поражении печени эпителиальная ткань утрачивает способность захвата, связывания и выделения непрямого билирубина, отчего начинается накапливание непрямого билирубина в крови. Через поврежденную мембрану гепатоцитов печеночные ферменты попадают в кровь. Наблюдается снижение стеркобилина в испражнениях, чем и вызван их светлый цвет. Далее билирубин появляется в моче, отчего она обретает темный цвет. Желчь поступает в кишечник все в меньших количествах.

При бурном развитии патологического процесса паренхима печени полностью утрачивает способность к трансформации непрямого билирубина. Для больного это может обернуться комой и даже летальным исходом. Если интенсивность процесса ослабевает, то больной постепенно выздоравливает, а патологические изменения исчезают, благодаря способности печени к самовосстановлению.

О чем говорит появление паренхиматозной желтухи

Паренхиматозное проявление желтухи может свидетельствовать об опаснейших заболеваниях и функциональных нарушениях печени, таких как:

  • острые и хронические формы вирусных гепатитов;
  • внутрипеченочный холестаз;
  • алкогольный и жировой гепатоз;
  • гепатоз беременных;
  • болезнь Вильсона, носящая наследственный характер;
  • проникновение инфекционного агента в организм (вирусы, бактерии), чаще всего обнаруживаются токсоплазмоз, сифилис, малярия;
  • интоксикация организма в результате отравления токсинами, ядами, некачественным алкоголем;
  • гепатотоксическое воздействие некоторых лекарственных препаратов (антидепрессантов, противопаразитарных средств);
  • цирроз печени, также и билиарный цирроз;
  • лептоспироз;

Диагностика заболевания

Для выявления заболевания, ставшего причиной появления паренхиматозной желтухи, назначают ряд лабораторных и клинических исследований:

  • общий анализ мочи;
  • биохимический и общий анализы крови;
  • копрограмма – анализ кала;

анализ крови и мочи

Врач производит оценку клинической картины по медицинскому осмотру больного, симптоматике заболевания и результатам исследований, что позволяет выявить патологию. Если результатов этих анализов недостаточно для установления диагноза, то дополнительно могут быть назначены инструментальные исследования:

  1. Рентгенография.
  2. Холецистография.
  3. УЗИ брюшной полости.
  4. МРТ и КТ внутренних органов.
  5. Пункционная биопсия печени – только в случае крайней необходимости.

Лечение заболевания

Доказано, что введение глюкозы или аскорбиновой кислоты оказывает положительное влияние на печеночные ткани, что позволяет понизить уровень билирубина в крови на несколько часов. Но, так как паренхиматозная желтуха является лишь симптомом, а не самостоятельным заболеванием, лечение проводят после обследования, для устранения причинного заболевания.

Лечение может быть как консервативным, так и хирургическим, в зависимости от типа заболевания.

Печеночная желтуха может быть сигналом об серьезном заболевании, а билирубин в высоких дозах оказывает токсическое действие на внутренние органы и нервную систему человека. Именно поэтому нужно немедленно обратиться в медицинское учреждение при первом же появлении признаков желтухи, для оказания своевременной квалифицированной помощи.

Отправить комментарий

avatar
wpDiscuz
Наверх